Les infections récurrentes des voies urinaires (IVU) ont un impact important sur la qualité de vie des patients.1Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Infections des voies urinaires : épidémiologie, mécanismes d’infection et options de traitement. Nat Rev Microbiol. 2015 ; 13(5) : 269-284. Ils représentent environ 10 millions de visites au bureau par année et jusqu’à 60 % de toutes les prescriptions d’antibiotiques.2 Fleming-Dutra KE, Hersh AL, Shapiro DJ, et al. JAMA. 2016;315(17) : 1864-1873. doi : 10.1001/jama.2016.4151. Une » porte tournante » frustrante de rendez-vous comprend souvent un cycle de traitement et de répétition d’antibiotiques. Les femmes périménopausées sont celles qui souffrent le plus d’infections urinaires récurrentes, et ces infections gênantes peuvent entraîner des problèmes médicaux plus graves1.
Surconsommation d’antibiotiquesAu moins 30 % des prescriptions d’antibiotiques en consultation externe aux États-Unis ne sont pas nécessaires, selon les Centers for Disease Control and Prevention.2
Les agences de santé mondiale ont demandé aux prestataires de soins de santé de réduire l’utilisation des antibiotiques à la lumière des préoccupations généralisées concernant les effets secondaires et la résistance aux antibiotiques. La résistance se produit lorsque la bactérie est plus forte que les antibiotiques. Les taux de résistance aux médicaments des bactéries E. coli associées aux infections urinaires les plus courantes, par exemple, augmentent à un rythme alarmant.
Prise en charge des patients atteints d’IVU
Les fournisseurs de soins de santé se tournent vers les données probantes actuelles et les lignes directrices des experts pour gérer les infections urinaires récurrentes. Notre objectif est de limiter les antibiotiques inutiles, en les prescrivant uniquement aux patients présentant des infections éprouvées en culture. Cependant, cela peut porter à confusion pour les patients qui s’attendent à recevoir un antibiotique lorsqu’ils présentent des symptômes semblables à ceux d’une infection urinaire.
L’intérêt croissant des fournisseurs de soins de santé pour les suppléments de canneberges en tant que modalité non antibiotique pour la prévention des infections urinaires récurrentes a pris le devant de la scène. Il s’agit d’une tentative de freiner la prescription d’antibiotiques et d’offrir aux patients une solution de rechange éprouvée qui pose peu de risques.
* Lignes directrices
Dans ses récentes lignes directrices sur l’IVU3. Anger J, Lee U, Ackerman L, et al. recurrent Uncomplicated Uraninary Tract Infections in Women : AUA/CUA/SUFU Directive. l’American Urological Association déclare que « les cliniciens peuvent offrir une prophylaxie à la canneberge aux femmes présentant des infections urinaires[récurrentes] ». C’est la seule recommandation non pharmaceutique incluse dans le rapport.
Ils soulignent ensuite qu’un nombre croissant d’essais cliniques randomisés ont étudié la canneberge dans diverses formulations. Cela comprend le jus et les comprimés. On pense que l’avantage est lié aux proanthocyanidines bioactives (PAC) et à leur rôle dans la prévention de l’adhésion bactérienne à la paroi des voies urinaires.
* Risques
Plus précisément, la canneberge a été associée à une diminution du risque de récidive d’au moins une IVU par rapport au placebo ou à l’absence de canneberge dans cinq essais4Kontiokari T, Sundqvist K, Nuutinen M et al : Randomised trial of cranberry-lingonberry juice and Lactobacillus GG drink for the prevention of urinary tract infections in women. BMJ 2001 ; 322:1571. doi : 5Maki KC, Kaspar KL, Khoo C, et al. La consommation d’une boisson à base de jus de canneberge a réduit le nombre d’épisodes cliniques d’infection des voies urinaires chez les femmes ayant récemment eu une infection urinaire. Am J Clin Nutr. 2016;103:1434. L. Essai randomisé visant à évaluer l’efficacité et la rentabilité des produits naturopathiques à base de canneberges pour la prophylaxie des infections urinaires chez les femmes. Can J Urol. 2002;9:1558. Takahashi S, Hamasuna R, Yasuda M et al : A randomized clinical trial to evaluate the preventive effect of cranberry juice (UR65) for patients with recurrent urinary tract infection. J Infecter la chimère. 2013;19:112. doi : 10.1007/s10156-012-0467-7.
De plus, huit essais randomisés portant sur la canneberge par opposition au placebo ou à l’absence de canneberge (six essais contrôlés randomisés[ECR], dont un avec un groupe lactobacillus) 4,5,6,7 et sur la canneberge par opposition aux antibiotiques (deux ECR) ont servi de référence pour appuyer son utilisation en prophylaxie des infections urinaires récurrentes.8 Vostalova J, Vidlar A, Simanek V et coll : Are high proanthocyanidines key to cranberry effectiveness in the prevention of recurrent urinary tract infection ? Phytother Res 2015;29:1559. doi : 10.1002/ptr.54279Walker EB, Barney DP, Mickelsen JN et al : Cranberry concentrate : Prophylaxie UTI. J Fam Pract 1997;45:167 De plus, les chercheurs ont noté que dans un essai, la canneberge était associée à un risque plus faible de résistance à E. coli que les antibiotiques, le triméthoprime et le sulfaméthoxazole.10 Beerepoot MA, ter Riet G, Nys S et al : Cranberries vs antibiotics to prevent urinary tract infections : a randomized double-blind non-inferiority trial in premenopausal women. Arch Intern Med 2011 ; 171:1270. doi : 10.1001/archinternmed.2011.306
Les lignes directrices continuent, déclarant qu' »il y a peu de risques pour les suppléments à base de canneberges, ce qui augmente encore leur attrait pour les patients. Cependant, il faut noter que les jus de fruits peuvent avoir une teneur élevée en sucre, ce qui peut limiter leur utilisation chez les patients diabétiques. »
* Concentrations VariantesIl est important de noter que les recommandations précisent que les composés naturels de PAC associés à la bioactivité se trouvent à des concentrations variables selon la formulation utilisée. Et que de nombreux produits sont explicitement développés à des fins de recherche uniquement. Il est donc nécessaire que les prestataires de soins de santé discutent avec les patients de la disponibilité du produit approprié.
Je recommande la prophylaxie de la canneberge à mes patients sous la forme d’un supplément à dose unique quotidienne de qualité médicale contenant 36 milligrammes (mg) de PAC bioactifs de canneberge.
* Option alternative
L’élément le plus important à retenir de ces lignes directrices est que les fournisseurs de soins de santé disposent d’une autre option préventive pour gérer efficacement les infections urinaires récurrentes. Mais ils doivent faire leurs devoirs pour identifier le produit SAA approprié qui répond aux critères d’efficacité établis.
Avec une compréhension du mécanisme d’action et une fenêtre claire sur la formulation bioactive, le procédé de fabrication et le contenu d’un produit PAC, cette approche pourrait être une alternative bienvenue à l’utilisation continue d’antibiotiques perpétuant un cycle de « traitement et répétition ».
Les ingrédients sont importants pour profiter des bienfaits de la canneberge.
Depuis des siècles, on croit que la canneberge est bénéfique pour la santé des voies urinaires. Toutefois, les données probantes sur le comment et le pourquoi ont été limitées.
Les recherches confirment maintenant qu’un minimum de 36 mg de PAC bioactifs extraits du concentré de jus pur empêche les bactéries responsables des infections urinaires de se fixer à la paroi de la vessie. Howell A, Botto H, Combescure C, et al. l’effet posologique sur l’activité anti-adhésion d’Escherichia coli uropathogène dans l’urine après la consommation de poudre de canneberge standardisée pour la teneur en proanthocyanidine : une étude multicentrique randomisée à double insu. BMC Infectious Diseases 2010,10:94. Howell AB, Reed JD, Krueger CG, et al. proanthocyanidines de canneberge de type A et activité antiadhésive bactérienne uropathogène. Phytochimie. 2005;66(18):2281-2291. DOI : 10.1016/j.phytochem.2005.05.02213Prior RL, Fan E, Ji H, et al. validation multi-laboratoire d’une méthode standard pour quantifier les proanthocyanidines dans les poudres de canneberge. J Sci Food Agric. 2010;90(9):1473-1478. doi : 10.1002/jsfa.396614Sintara M, Li L, Cunningham DG, Prior RL, Wu X, Chang T. Single-laboratory validation for determination of total soluble proanthocyanidins in cranberry using 4-dimethylaminocinnamaldehyde. J AOAC Int. 2018 May 1;101(3):805-809. doi : 10.5740/jaoacint.17-0288.
Est-il soluble ?
La science appuie cette puissante dose élevée de SAA bioactifs.3 Il est important de noter, cependant, que seul le type soluble de SAA présente une AAA maximale et est assez puissant pour réduire les IVU récurrentes. Ce type de PAC se trouve surtout dans le concentré pur de canneberges et non dans la baie entière. Les épiceries ou les pharmacies locales offrent des produits dont les ingrédients varient considérablement, ce qui les rend peu fiables et inefficaces.
En fait, plusieurs contiennent moins de 5 mg de PAC et une AAA minimale. C’est insuffisant pour la prévention de l’infection urinaire15. Chughtai B, Thomas D, Howell A. Variability of commercial cranberry dietary supplements for the prevention of uropathogenic bacterial adhesion. Am J Obstet Gynecol 2016;215(1):122-3. doi : 10.1016/j.ajog.2016.03.046
Ces suppléments sont souvent fabriqués à peu de frais à partir des restes de jus comme les peaux séchées, les tiges et les graines. Certains suppléments peuvent contenir du sucre ou des ingrédients ajoutés qui alimentent le feu de l’UTI. Celles-ci peuvent être inappropriées chez les patients diabétiques ou atteints d’autres problèmes de santé.
Considérations relatives aux produits sur un marché non réglementé
La Food and Drug Administration (FDA) n’exige pas que les fabricants prouvent les allégations et l’étiquetage des suppléments. Cela signifie qu’il est crucial pour les fournisseurs et les patients d’examiner attentivement les ingrédients du produit.
Pour être efficace, une préparation doit contenir 36 mg de PAC bioactifs extraits de jus pur. Dans une étude clinique, un supplément de 36 mg de SAA solubles a été aussi efficace qu’un antibiotique à faible dose pour prévenir les infections urinaires.16 Uberos J, Nogueras Ocana M, Fernandez-Puentes V, et al. sirop de canneberge vs triméthoprime dans la prophylaxie des infections récurrentes des voies urinaires des enfants : un essai contrôlé Open Access Journal of Clinical Trials. 2012:4:31-38. Le même supplément prévenait les infections urinaires chez les utilisateurs de cathéters, sans les effets secondaires et la résistance associés aux antibiotiques.1717. Thomas D, Rutman M, Cooper K, et al. la canneberge a-t-elle un rôle dans les CA-ITU ? Can Urol Assoc J. 2017;11(11) : E42 1-4. DOI : 10.5489/cuaj.4472
Prévention proactive des infections urinaires
La lutte urgente contre les infections urinaires récurrentes et la résistance aux antibiotiques exige un regard neuf sur la canneberge pour la prévention des infections urinaires. Les avantages de 36 mg de PAC offrent l’occasion d’élargir la conversation avec les personnes souffrant d’IVU. Les fournisseurs de soins de santé peuvent informer les patients que les antibiotiques ne doivent être utilisés qu’en cas de nécessité absolue et découragés à titre préventif.
Il ne faut pas oublier de prendre soin de soi – boire plus d’eau, uriner après les rapports sexuels et essuyer de l’avant vers l’arrière. Lorsque ces options comportementales ne suffisent pas, nous avons maintenant une solution alternative éprouvée.
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Conclusion
Je me concentre sur une approche proactive de la prévention des infections urinaires récurrentes, en recommandant un supplément de qualité médicale avec la dose cliniquement prouvée de 36 mg de PAC bioactive. Cette approche permet aux patients de prévenir les infections urinaires récurrentes de façon naturelle et avec confiance.
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